护理干预对慢性乙肝患者心理状况及治疗依从性影响的研究进展

陈元金

（海南省第三卫生学校，海南 琼海  571400）

[摘要]慢性乙型肝炎是一种常见的慢性传染性疾病，患者病情迁延易反复，需长期治疗，且治疗费用较高。慢性乙 型肝炎（简称乙肝）患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负性心理问题，这些负性情绪可加重乙肝病情，严重影响患 者的治疗康复效果。本文重点阐述乙肝患者常见的心理问题和护理干预方法，探讨护理干预对改善患者心理状况的 实际意义，旨在有效降低临床患者的不良心理情绪的发生、提高其治疗依从性、减轻家属的照顾负担，从而提高患 者的生活质量。

[关键词]乙肝；心理问题；护理干预

慢性乙型肝炎是由嗜肝病毒（乙型肝炎病毒）引起的一种常见的慢性传染病。乙肝病程较长， 转阴效果差，易迁延，一部分患者可进展为肝硬化或癌变， 目前为止没有乙肝的特效治疗药物。另 外，乙肝患者在外因（环境因素）和内因（乙肝病毒）的共同作用下，通常会出现心理问题，即负 性情绪，这些负性情绪可加重病情的发展，影响患者的康复和转归。为了提高患者的生活质量，笔 者通过查阅文献了解可以向慢性乙肝患者给予心理护理、其他综合护理干预，从而提高其治疗依从 性，延缓疾病的进展，值得推广和应用，总结如下：

一、乙型肝炎患者常见的心理问题

1.焦虑和恐惧

慢性乙肝早期，患者会出现恐惧、焦虑[1] ，究其原因：目前，全球每年死于乙肝的人数达 78 万， 而，全球乙肝患者或病毒携带者人数高达 4 亿，其传染性较强，死亡率较高，治疗疾病病程时间长 并且难以治愈，因此会感到恐惧和焦虑。研究指出[4] ，不同程度的焦虑发生在疾病的各个阶段，患 者对环境的不熟悉、对疾病的认知缺乏以及患者身体的不舒适等都会使其产生焦虑心理。

2.忧虑和悲观[2]

乙肝患者常因为不能对家庭、社会履行自己的责任，害怕将疾病传染给家人和朋友，因此表现 出郁郁寡欢、不善言辞的悲观情绪，甚至产生悲观忧虑的心理。研究发现很多乙肝年轻患者他们同 样会产生悲观、绝望的不安情绪， 尚未婚的青年患者亦担心乙肝的传染性导致婚姻的拖延，而已婚 人士则担心家庭的破裂。

3. 自卑和孤独[3]

乙型肝炎是一种传染性很强的慢性疾病，对于患者来说，其与生活或工作中的其他成员的日常 交流会有负担，使患者产生自我认知障碍、病耻感[4]并怀疑自己；部分住院患者在住院期间不得不 接受医院传染病隔离的治疗措施， 由于很多患者并不能正确理解隔离的目的和意义，使其因为患病 而自卑；与此同时，患者会和亲友们日益疏远，久而久之，愈发感到孤独。

4.敏感或抑郁[5]

文献报道，很多慢性肝病患者性格较内向、情绪低落、敏感且多疑，在其住院治疗期间，因不 能很好地适应角色转变而心理负担过重，一度会出现内心崩溃、对于很多事情更加敏感多疑，并且 没有安全感， 自我价值感降低，对于很多事情的处理自信心减退， 自尊严重受挫。加上被隔离而因 此对自己的能力产生了怀疑的患者，滋生了对现状的无可奈何，认为自己无法改变，什么都做不了 的消极想法，把别人对自己的关注和关怀当作嘲笑，不愿理解和接受他人的支持。有研究显示，抑 郁情绪对患者的病情影响更严重，更需要整体的护理干预[6]。

二、对乙肝患者的心理护理干预[7]

1.焦虑和恐惧的心理护理

首先，护理人员应与患者建立良好的护患关系，医护人员的关心和帮助对患者疾病的转归有着 很重要的作用。应在日常生活或治疗的各个方面仔细观察患者本阶段的心理变化、或使用心理量表对患者进行系统测评，找出造成患者焦虑不良或恐惧情绪的原因，不加重患者的心理负担，减轻其 思想包袱，严重者进行心理治疗、一对一心理指导；嘱咐患者注意休息，合理饮食，戒烟酒等。在 积极配合医生治疗的基础上，帮助患者正确的认识自身疾病，使患者保持一种乐观的态度，让其身 心处于接受治疗的最佳状态。

2.忧虑和悲观的心理护理

医护工作人员在日常治疗和护理过程中应积极主动向患者传播正能量的内容和情绪，比如，在 工作的同时向患者及其家属普及慢性乙肝疾病的常识性知识，在此基础上加强培养患者对乙肝传播 途径以及预防措施的意识，并且向患者宣传临床上疾病得到控制病人的成功案例，解除患者因过分 悲观导致不良情绪的忧虑，消除因过度忧虑对亲人健康造成不好影响的想法，劝解患者的亲属用科 学的方法定期进行身体检查，在探视期间要注意对其亲属的防范和保护， 以此来降低患者的内心不安的情绪。

3. 自卑和孤独的心理护理

积极评测患者的病耻感水平，根据其病耻感水平制定相应护理干预计划。护理人员应主动接近 患者，向其耐心解释隔离的目的是为了避免疾病传播， 以及为治疗疾病提供一个好的医疗环境，而 不是孤立、远离他们，当他们在生活中遇到实际难解问题时， 自觉给予有意义的帮助，并且认真倾 听他们的感受和意见；制定相应的护理诊疗计划，为家属提供方便合理的探视时间。闲余时间组织 开展各种各样有益于健康的简单活动，患者加强体格锻炼的同时身心也得到了放松，还能够融入集 体，增强患者与人沟通的技巧，解除其孤单、 自卑的情绪，让他们心理上得到安慰和寄托。

4.敏感或抑郁的心理护理[8]

护理人员要充分发挥同理心的品质，用真诚的态度去尊重、体谅他们，运用轻松诙谐的谈话风 格和委婉和善的语言技巧与他们交流。重视他们的想法，时刻观察其言行举止，了解患者真正的内 心需求，根据患者的自身适应条件进行耐心的辅导和支持，将病人对自身疾病的注意力转移到其他 有意义的事情上，通过生活中的小事来感化他们，温暖患者的心灵深处，从而减轻其抑郁、敏感的 心理。只有努力从不良的心理情绪之中解脱出来，才能保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心。

三、对乙肝患者的其他护理干预

1.健康教育护理干预[9-11]

我们在临床护理工作中发现，绝大多数的慢性乙肝住院患者都是初次接受治疗的患者，缺乏对 疾病相关健康知识的了解，加上外界环境的因素使心理在潜移默化中发生变化，从而导致治疗依从 性降低。据研究报导，正确的健康教育不仅能缓解患者的心理压力，而且还可以提高患者的健康信 念。因此护理人员应了解患者对健康教育的需要， 以朋友交谈的方式，耐心为患者讲解对疾病的认 识和治疗方法以及保健康复知识，增加病友之间的沟通交流；可每周为患者提供一场有关乙肝的知 识讲座并且发放宣传手册，介绍慢性乙肝的传染性和传播途径，使患者随时掌握乙肝的动态。把提 高患者对慢性乙肝防治知识作为重中之重，切实充分调动患者的主观能动性和自我效能感。

2.饮食护理措施[12-14]

乙肝患者多伴有肝脏的损伤，加上乙肝是长期性的慢性疾病，会影响患者的消化系统吸收能力， 对于消化差的患者，平衡饮食营养是格外重要的。通过烹调加强乙肝患者对营养素的吸收率，做菜 时则要先洗净后切细，急火快炒。合理的饮食习惯及科学的膳食搭配，能为患者提供营养的同时增 强患者机体抵抗力，有利于疾病的转归，因此在饮食方面应当以清淡为主，少食多餐，多食用水果 蔬菜；不食油炸辛辣食品；选择低蛋白、低脂肪的食物，根据自身状况来补充身体所需要的微量元 素和维生素，抽烟喝酒易诱发病情恶化，对乙肝的恢复不利。

3.用药安全

到目前为止，世界医疗还没有研发出治疗乙肝的特效药物，通常采用的都是保守治疗用药。因 此患者要很好地控制乙肝病情，遵医嘱合理用药是非常必要的[15] ，医护人员要向患者耐心解释用药 方法、药物的作用和可能产生的不良反应。叮嘱患者不可擅自停药或改变药物的剂量，并且在治疗 过程中患者要时刻关注自身病情的发展情况，随时反馈治疗效果，进行定期检查，有利于机体康复。

4. 生活作息规律

慢性肝炎患者必须保证每天得到充分的休息，适当做一些有氧运动，例如散步、打太极等，但 绝对不能从事重体力劳动， 以免增加身体脏器的负担。并告知患者每晚保证 7-8 小时睡眠外，中午 适当午休半小时。另外，用眼过度也会影响肝功能，因此患者可以通过劳逸结合的方式消除眼睛疲 劳。乙型肝炎患者在身体免疫力下降的时期，机体处于不平衡状态，适当的保暖和防寒护理措施不 仅能预防风寒感冒的发生，还能减小病毒对肝脏的损伤。

5.  家庭支持系统

很多文献指出，家庭支持系统和家庭功能表现与个人的健康状况、疾病的发生及预后有着密不 可分的联系。家庭支持系统是个体身心健康发展形成的重要场所，因此患者的家庭支持对病情的影 响是不可忽视的。在患有乙肝病史的家庭中，家属过分的嘘寒问暖让病人长时间处于被关心、被需要被特殊对待的状态，这样只会加重患者的心理负担，导致的结果往往会适得其反，达不到治疗 疾病的初衷，影响预后。因此护士要正确引导家庭成员，告知家属要对病人的易怒表示理解，耐心 向患者讲解生活中遇到的难题。鼓励患者为疾病的治疗作出积极依从的改变，创造一个舒适和睦的 家庭环境氛围，使家属和病人都保持愉快的心情。有部分家庭因缺乏对疾病传染途径的认识，在日 常生活中表现出不愿意接触患者物品的行为，对于这些家庭，护理人员应加强对家属进行乙肝常识 的宣教，解释乙型肝炎病毒不会通过普通接触而传染，让患者和家属都能正常生活。同时也规劝患 者接受来自朋友和家人的帮助，只有正确的家庭和社会支持下才能够有效解除慢性乙肝患者心理障碍，改善患者心理健康水平，促进疾病的康复[16] 。还要向家属普及乙型肝炎的疾病知识，告知家属 要定期检查家人的肝功能（乙肝五项），并告知如果解读肝功能结果。

四、小结

依从性是一种想法投射到行为的表现方式，它受患者的主观意识和自我认知的影响，患者对待 疾病的处理和态度直观支配其依从的行为，而依从性的高低直接影响疾病的预后[17] 。慢性乙肝是一 种身心疾病，改善患者的心理状态是首要问题，现代医学研究证明，心理因素可导致疾病的加重， 长此以往则引发肝脏的病变，导致肝郁。因此慢性乙肝患者的需求是多方面的，在此基础上可加强 对患者疾病相关知识方面上的教育、安排患者合理用药、规律的生活作息以及饮食等方面的综合护 理，从而提高患者的自我护理能力和依从性。综上所述，综合护理干预措施可以降低慢性乙肝患者 的不良心理情绪的发生，让患者建立自信心境，从而提高治疗依从性；另外一方面，综合护理干预 可以提高患者及其家属对乙肝知识的知晓率，使患者能够正视疾病，减轻病耻感，在同辈或者家人 的支持下积极面对疾病，对疾病的转归起到事倍功半的效果。

参考文献

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[9]黄海燕. 慢性乙型肝炎患者病耻感对自我管理行为的影响[D].山东大学,2021.